28. gestasyonel haftada gerçekleştirilen rutin ultrasonografik değerlendirmede, MCDA ikizlerden birinde mesane arkasında arteriyel akımlı vasküler yapı saptandı. Spektral Doppler incelemede arteriyel akım paterni izlenmekte olup bulgular fetal vasküler arteriyel akım ile uyumlu değerlendirildi; yüksek debili sakrokoksigeal teratomda görülen akım paterni saptanmadı. Lezyon, common iliak arter anevrizması ile uyumlu bulundu. Diğer ikiz eş ultrasonografik olarak normal görünümdeydi. Fetal ekokardiyografi değerlendirmesinde her iki fetüste de kardiyak anomali veya kalp yetmezliği bulgusu izlenmedi. İnvaziv genetik test yapılmadı.

Gebelik, yakın ultrasonografik ve klinik takip altında sürdürüldü. 36. gestasyonel haftanın 3. gününde elektif sezaryen ile doğum gerçekleştirildi. Vasküler anomalisi olan birinci fetüs 2110 gram, Apgar skorları 6-10-10 olarak doğdu; ikinci fetüs ise 2580 gram ve Apgar skorları 9-10-10 olarak doğdu. Her iki yenidoğan da doğum salonunda stabildi ve yenidoğan yoğun bakım ünitesine (YYBÜ) ihtiyaç duyulmadı.

Doğum sonrası dönemde her iki yenidoğan, yenidoğan uzmanı tarafından kapsamlı biçimde değerlendirildi. Neonatal nörosonografi ve neonatal ekokardiyografi yapıldı; ek anomali veya anormal bulguya rastlanmadı. Genetik değerlendirme amacıyla gerekli örnekler alındı; sonuçlar beklenmektedir.

Vasküler anomalisi olan yenidoğan, Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Çocuk Kalp ve Damar Cerrahisi Bölümü tarafından değerlendirilmektedir. Cerrahi plan kapsamında, babadan alınacak safen ven grefti ile anevrizmanın onarımı planlanmaktadır. Hastanenin söz konusu girişim için organ nakli yetkilendirmesi bulunmadığından, operasyonun gerçekleştirilebilmesi adına Sağlık Bakanlığı nezdinde yetkilendirme süreci yürütülmektedir. Olgunun cerrahi tedavisinin bu hafta içinde tamamlanması planlanmaktadır.

Resim 2

Bulgular:

Video 1:

Aksiyel kesitte; Mesane posteriorunda transvers uzanımlı, duvarı düzensiz, hipoekoik kistik lezyon

Video 2:

Aksiyel kesitte; Renkli Doppler incelemesinde, mesane posterior komşuluğunda belirgin arteriyel vaskülarizasyon izlenmekte

Video 3ve 4:

Koronal kesitte; B-mod ve renkli Doppler görüntülemede vasküler yapının iliak arterle ilişkili olduğunu görülmekte

Resim1:

Spektral Doppler'de izlenen arteriyel akım paterni fetal vasküler kökenle uyumlu olup sakrokoksigeal teratomda görülen yüksek debili akım paterni izlenmedi.

Resim 2:

Doğum sonrası çekilen BT anjiyografi görüntüsü (Pelvik vasküler anomali (14,39 x 25,92 mm) Tanı: Common iliak arter anevrizması

Prenatal abdomino-pelvik vasküler anevrizma

Monokoryonik diamniyotik (MKDA) ikiz gebelikler, paylaşılan plasental dolaşım nedeniyle tekil gebeliklere kıyasla belirgin düzeyde artmış vasküler komplikasyon riski taşımaktadır. Güncel literatür; ikizden ikize transfüzyon sendromu (TTTS), seçici fetal büyüme kısıtlılığı ve çok sayıda damar kaynaklı yapısal anomaliyi ayrıntılı biçimde tanımlamaktadır. Bununla birlikte, MKDA ikiz gebelikte fetüste common iliak arter anevrizması gelişimi ve bunun ikiz eşine olası yansımalarını doğrudan ele alan özgün bir olgu bildirimi literatürde henüz yer almamaktadır.

Fetal vasküler anevrizmalarla ilgili mevcut veriler büyük ölçüde tekil gebeliklerde bildirilen konjenital abdominal aortik anevrizma (cAAA) olgularından elde edilmektedir. Literatür taramalarında gebelik süresince doğrulanmış yalnızca sekiz cAAA olgusu saptanmış; bu olgularda infrarenal aort tutulumunun ön planda olduğu ve iliak arterin de sıklıkla etkilendiği görülmüştür. Bir kısım olguda eşlik eden renal arter darlığı da raporlanmıştır.

Prenatal ultrason bulguları açısından değerlendirildiğinde; aort bifurkasyonu ve iliak arter önünde anekoik, nodüler yapıların izlendiği, postnatal görüntülemede ise orta-alt abdominal aortada komşu anekoik alanlar biçiminde ortaya çıkan anevrizmatik genişlemelerin tanıyı doğruladığı bildirilmiştir.

Olguların prognozu, anevrizma lokalizasyonu ve eşlik eden vasküler anomalilerle yakından ilişkilidir: Subrenal tip: Cerrahi uygulanan olgularda kısa sürede tam iyileşme sağlandığı bildirilmiştir. Suprarenal / pararenal tip + renal arter darlığı: Bu kombinasyonun prognozu belirgin şekilde kötüleştirdiği; cerrahi uygulanamayan vakaların önemli bir bölümünün kaybedildiği rapor edilmiştir.

Mevcut literatür, MKDA ikiz gebelikte ciddi vasküler sendromları ve artmış yapısal anomali riskini ortaya koymakla birlikte, fetal common iliak arter anevrizması ve bunun ikiz eşine özgü yansımaları için spesifik veri sunmamaktadır. Fetal abdominal aort ve iliak anevrizmalar; son derece nadir, yüksek riskli ve ancak ayrıntılı, sistematik prenatal ultrason ile erken dönemde saptanabilen lezyonlar olarak tanımlanmaktadır. Sunulan bu olgu, bu nadir klinik duruma dikkat çekmesi ve literatüre katkı sağlaması bakımından önem taşımaktadır.

Kaynaklar

1. Sorrenti S et al. Counselling in Fetal Medicine: Complications of Monochorionic Diamniotic Twin Pregnancies. J Clin Med. 2024.
2. Lewi L. Monochorionic diamniotic twin pregnancies. Am J Obstet Gynecol MFM. 2021.
3. Comandaşu D et al. EP10.19: Enteric duplication cyst: challenges in differential diagnosis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2023.
4. Lee H et al. EP10.20: A case of congenital portal vein aneurysm with 3D colour Doppler image. Ultrasound Obstet Gynecol. 2023.